未发生       没有     轻度     中度    重度   极重   

1．被人误会或错怪

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2.受人歧视玲遇

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3．考试失败或不理想

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4．与同学或好友发生纠纷

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5．生活习惯(饮食、体息等)明显变化

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6．不喜欢上学

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7．恋爱不顺利或失恋

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8．长期远离家人不能团聚

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9．学习负担重

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10．与老师关系紧张

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11.本人患急重病

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12．亲友患急重病

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13．亲友死亡

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14．被盗或丢失东西

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15．当众丢面子

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16．家庭经济困难

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17．家庭内部有矛盾

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18．预期的评选(如三好学生)落空

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19．受批评或处分

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20．转学或休学

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21．被罚款

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22．升学压力

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23．与人打架

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24．遭父母打骂

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25．家庭给你施加学习压力

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26．意外惊吓，事故

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27．如有其他事件请说明

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